Лекція з терапії: лікування тиреотоксикозу

Лікування може бути консервативним та хірургічним.

Тиреостатичні препарати:

• похідні метилмазолу: мерказоліл, метатилін, метилмазол;
• похідні тиурацилу.

Механізм дії: пригнічують синтез тир- та тетрайодтироніну в щитовидній залозі. Зв’язують та інактивують піроксидазні системи, імунодепресивна дія слабка.

Пропілтіурацил на периферії зменшує перетворення Т3 на Т4.

Мерказоліл. Пігулки по 5 мг. Добова доза 30 мг (по 2 таблетки 3 десь у день). Дія настає через 2 — 3 тижні, тому що в щитовидній залозі є запаси йоду, і зв’язування періоксидазних систем відбувається не відразу.

Бета-адреноблокатори призначають, доки мерказоліл не розпочав свою дію.

Мерказоліл застосовують до настання еутиреозу. Він діє на захоплення йоду. Потім переходять на менші дози, що підтримують.

По 2 таблетки 3 десь у день, потім 10 мг/день.

Побічні ефекти мерказолілу:

• Кропивниця;
• Шлунково-кишковий дискомфорт (гіркота у роті);
• Агранулоцитоз у 1% хворих (підвищення температури, захворіло на горло — припинити прийом препарату). Некротична ангіна, температура 38 – 390 С, у периферичній крові лейкоцитопенія 1000 – 800, нейтрофілів 2 – 3%.

При агранулоцитозі препарати солей літію. Літію карбонат 0,3 — 3 рази на день — гальмує синтез тиреоїдних гормонів, але дія набагато слабкіша за мерказоліл. Використовують також антибіотики, вітаміни, преднізолон, якщо не допомагає літієва сіль.

Бета-адреноблокатори:

1. Анаприлін від 30 до 80 мг у середньому (можливо від 20 до 160 мг на добу) використовується індивідуальний підбір дози.
2. Тразикор. Застосовувати, доки не настане еутиреоз.

Вітамін В1: застосовується per os 50 мг тричі на день. Або 6% розчин парентерально 1 мл внутрішньом’язово протягом 2 – 3 днів, якщо у хворого часті випорожнення.

Перхлорат натрію. Блокує системи перенесення йоду у щитовидній залозі. Нині його не застосовують. Використовувався у дозах 200 мг 3 – 4 десь у день, тобто до 1 р щодня. Залежно стану дозу зменшують.

Препарати літію після агранулоцитозу: карбонат літію (див. вище). Якщо тиреотоксикоз не тяжкий, то використовують бета-адреноблокатори.

Препарати неорганічного йоду – розчин Люголя. 1923 — Глюмер: йод блокує протеолітичні ферменти в (щитовидній залозі, швидко зменшується рівень тиреоїдних гормонів). Гальмується синтез тиреоїдних гормонів, зменшується захоплення йоду. Довго препарати неорганічного йоду не лікують.

Показання:

• Агранулоцитоз, хворого оперують;
• Перед підготовкою до операції;
• Тиреотоксичний криз;
• При тяжкому тиреотоксикозі, коли є загроза кризи.

Показання до операції:

• Дуже велика залоза;
• Недостатньо підтримують доз мерказолілу;
• Якщо лікування триває 1-2 роки без ремісії.

Небезпека операції:

• Загальний наркоз;
• Пошкодження паращитовидних залоз — транзиторний гіпопаратиреоз, хронічний гіпопаратиреоз;
• ушкодження гортані (осиплість носа);
• Гіпотиреоз.

При токсичній аденомі щитовидної залози оперують, отже усувають тиреотоксикоз. Ця операція найпростіша. Оперують також багатовузлуватий зоб.

Лікування йодом-131

Протипоказання:

• Після 35 — 40 років дають радіоактивний йод, у молодому віці не дають, оскільки великий ризик раку щитовидної залози;
• Вагітність;
• Хворі на дифузний токсичний зоб без ремісії (великий зоб).

Показання:

• Хворі старше 35 – 40 років із ДТП. Якщо застосовують йод-131, не можна призначати препарат неорганічного йоду, оскільки блокується щитовидна залоза.
• Найкращий варіант лікування токсичної аденоми щитовидної залози — хворих старше 35 — 40 років.

Лікування тиреотоксичного кризу

Діагностики тиреотоксичного кризу немає. Буває лише у хворих з дифузним токсичним зобом.

1. Неорганічний йод. 50 крапель розчину Люголя всередину, при блюванні вводять через зонд 3 рази на день, KI та NaI внутрішньовенно.
2. Мерказоліл до 60 мг на добу.
3. Бета-адреноблокатори. Анаприлін 2 мг внутрішньовенно, при необхідності повторити, але у хворих з ПК може бути серцева недостатність, тоді глюкокортикоїди.
4. Розчин глюкози на фіз. розчині 5 л/добу крапельно.
5. Глюкокортизон 100 мг внутрішньом’язово через 6 годин 4 десь у добу. внутрішньовенно гідрокортизону фосфат або гемісукцинат через кожні 6 годин. Дозу глюкокортикоїдів поступово знижують.

© Реферат плюс