Бінарна алгебраїчна операція
Химия

Купірування нападу бронхіальної астми


Купірування нападу бронхіальної астми

Завантажити реферат: Купірування нападу бронхіальної астми

На 4-му російському конгресі з хвороб органів дихання (москва, 1994 р.) було прийнято таке визначення бронхіальної астми: бронхіальна астма — самостійне захворювання, в основі якого лежить хронічне запалення дихальних шляхів, що супроводжується зміною чутливості та реактивності бронхів та бронхів астматичним статусом, або, за відсутності таких, симптомами дихального дискомфорту (приступоподібний кашель, дистанційні хрипи та задишка), оборотною бронхіальною обструкцією на тлі спадкової схильності до алергічних захворювань поза легеневими ознаками алергії, еозинофілії в крові та

Приступ бронхіальної астми є загрозливим станом, який при тяжкому ступені перебігу та відсутності належної терапії може призвести до розвитку астматичного статусу, що становить небезпеку для життя хворого. В даний час рекомендується усунення нападу бронхіальної астми проводити за наступною схемою.

Неселективні адреноміметики

Неселективні адреноміметики мають стимулюючий вплив на b 1-, b 2 і a — адренергічні рецептори.

Адреналін — є препаратом вибору для усунення нападу бронхіальної астми у зв’язку з швидким купуючим ефектом препарату.

С.А. Сан (1986) для усунення нападу бронхіальної астми рекомендує вводити адреналін підшкірно в наступних дозах залежно від маси тіла хворого: менше 60 кг — 0.3 мл 0.1% розчину (0.3 мг).

За відсутності ефекту введення адреналіну у тій дозі повторюється через 20 хвилин, повторно можна ввести адреналін трохи більше трьох разів (М.Э. Гершвин, 1984).

Підшкірне введення адреналіну є засобом вибору початкової терапії хворих на момент нападу бронхіальної астми.

Ефедрін — також може застосовуватися для усунення нападу бронхіальної астми, проте дія його менш виражена, починається через 30-40 хвилин, але триває дещо довше, до 3-4 годин. Для усунення нападу бронхіальної астми вводиться підшкірно або внутрішньом’язово по 0.5-1.0 мл 5% розчину.

Селективні або частково селективні b 2-адреностимулятори.

Препарати цієї підгрупи вибірково стимулюють b2-адренорецептори та викликають розслаблення бронхів, не стимулюють або майже не стимулюють b1-адренорецептори міокарда (при використанні у допустимих оптимальних дозах).

Алупент — (астмопент, орципреналін) — застосовується у вигляді дозованого аерозолю (1-2 глибоких вдихи). Дія починається 1-2 хвилини, повне усунення нападу відбувається через 15-20 хвилин, тривалість дії близько 3-х годин. При відновленні нападу інгалюється та сама доза. Протягом доби можна користуватися алупентом 3-4 рази. Для усунення нападів бронхіальної астми можна використовувати також підшкірне або внутрішньом’язове введення 1 мл 0.05% розчину алупента, можливе і внутрішньовенне краплинне введення (1 мл 0.05% розчину в 300 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 30 крапель за хвилину).

Алупент є частково селективним b2-адреностимулятором, тому при частих інгаляціях препарату можливі серцебиття, екстрасистолія.

Сальбутамол (вентолін) — застосовується для усунення нападу бронхіальної астми, використовується дозований аерозоль — 1-2 вдихи. У важких випадках за відсутності ефекту через 5 хвилин можна зробити ще 1-2 вдихи. Допустима добова доза – 6-10 разових інгаляційних доз. Бронходилатируюча дія препарату починається через 1-5 хвилин. Максимум ефекту настає через 30 хвилин, тривалість дії — 2-3 години.

Тербуталін (бриканіл) — селективний b 2-адреностимулятор, застосовується для усунення нападу бронхіальної астми у вигляді дозованого аерозолю (1-2 вдихи). Бронхорозширювальна дія відзначається через 1-5 хвилин, максимум через 45 хвилин, тривалість дії – не менше 5-ти годин. Значної зміни частоти серцевих скорочень та систолічного АТ після інгаляцій тербуталіну немає. Для усунення нападу бронхіальної астми можна застосовувати також внутрішньом’язово — 0.5 мл 0.05% розчину до 4-х разів на день.

Інолін — селективний b 2-адреностимулятор, застосовується для усунення нападу бронхіальної астми у вигляді дозованих аерозолів (1-2 вдихи), а також підшкірно — 1 мл (0.1 мг).

Іпрадол — селективний b 2-адреностимулятор, застосовується для усунення нападу бронхіальної астми у вигляді дозованих аерозолів (1-2 вдихи), а також внутрішньовенно краплинно 2 мл 1% розчину.

Беротек (фенотерол) — частково селективний b2-адреностимулятор, застосовується для усунення нападу бронхіальної астми у вигляді дозованого аерозолю (1-2 вдихи). Початок бронходилатуючої дії спостерігається через 1-5 хвилин, максимум дії – через 45 хвилин, тривалість дії 5-6 годин. Ю.Б. Бєлоусов (1993) розглядає беротек як препарат вибору у зв’язку з достатньою тривалістю дії.

Комбіновані b 2 — адреностимулятори.

Беродуал — поєднання b 2 — адреностимулятора фенотеролу (беротека) та холінолітика іпрапропіуму броміду, що є похідним атропіну. Випускається у вигляді дозованого аерозолю, застосовується для усунення нападу бронхіальної астми (1-2 вдихи), при необхідності препарат можна інгалювати до 3-4 разів на день. Препарат має виражений бронходилатувальний ефект.

Дитек – комбінований дозований аерозоль, що складається з фенатеролу (беротеку) та стабілізатора опасистих клітин – інталу. За допомогою діатеку можна усунути напади бронхіальної астми легкого та середнього ступеня тяжкості (1-2 вдихи аерозолю), за відсутності ефекту інгаляцію можна повторити через 5 хвилин у тій же дозі.

Застосування b 1-b 2 адреностимуляторів.

Ізадрин (ізопротеренол, новадрин) — стимулює b1іb2-адренорецептори і таким чином розширює бронхи і підвищує частоту скорочень серця. Для усунення нападів бронхіальної астми застосовується у вигляді дозованих аерозолів по 125 і 75 мкг в одній дозі (1-2 вдихи), максимальна добова доза 1-4 вдихи 4 рази на добу. У деяких випадках можливе збільшення кількості прийомів до 6-8 разів на добу. Слід пам’ятати, що у разі передозування препарату можливий розвиток тяжких аритмій. Недоцільним є застосування препарату при ІХС, а також при вираженій хронічній недостатності кровообігу.

Лікування еуфіліном

Якщо через 15-30 хвилин після застосування адреналіну або інших стимуляторів b2-адренорецепторів напад бронхіальної астми не усувається, слід приступити до внутрішньовенного введення еуфіліну. Як свідчить М.Э. Гершвін, еуфілін грає центральну роль у терапії оборотного бронхоспазму. Еуфілін випускається в ампулах по 10 мл 2.4% розчину, тобто в 1 мл розчину міститься 24 мг еуфіліну. Еуфілін вводиться внутрішньовенно спочатку в дозі 3 мг на 1 кг ваги, а потім проводиться внутрішньовенне вливання підтримуючої дози зі швидкістю 0.6 мг/кг/год.

За даними С.А. Сана (1986), еуфілін треба вводити внутрішньовенно краплинно:

у дозі 0.6 мл/кг/год хворим, які отримували раннє теофілін,

у дозі 3-5 мг/кг протягом 20 хвилин особам, які не отримували теофіліну, а потім переходять на підтримуючу дозу (0.6 мг/кг/год).

Внутрішньовенно краплинно еуфілін вводиться до поліпшення стану, але під контролем концентрації теофіліну в крові. Величина терапевтичної концентрації теофіліну в крові має бути в межах 10-20 мкг/мл (М.Е. Гершвін, 1984).

На жаль, практично не завжди можливо визначити вміст теофіліну в крові. Тому слід пам’ятати, що максимальна добова доза еуфіліну становить 1.5-2 г (тобто 62-83 мл 2.4% розчину еуфіліну). Для усунення нападу бронхіальної астми далеко не завжди доводиться вводити цю добову дозу еуфіліну, така необхідність виникає при розвитку астматичного статусу.

Лікування глюкокортикоїдами

За відсутності ефекту від еуфіліну протягом 1-2 годин від початку введення вищевказаної підтримуючої дози починають лікування глюкокортикоїдами (С.А. Сан, 1986). Вводиться внутрішньовенно струминно 100 мг водорозчинного гідрокортизону (гемісукцинату або фосфату) або 30-60 мг преднізолону, іноді через 2-3 години доводиться вводити їх повторно.

За відсутності ефекту після введення преднізолону можна знову вводити еуфілін, застосувати 2-адреностимулятори в інгаляціях. Ефективність цих засобів після застосування глюкокортикоїдів часто зростає.

Інгаляції кисню

Інгаляції кисню сприяють усуванню нападу бронхіальної астми. Зволожений кисень інгалюється через носові катетери зі швидкістю 2-6 л/хв.

Масаж грудної клітки

Вібраційний масаж грудної клітки та точковий масаж можна застосувати у комплексній терапії нападу бронхіальної астми для отримання швидшого ефекту від інших заходів.

Загальна схема лікування

С.А. Сан (1986) рекомендує наступні заходи:

Інгаляції кисню через носовий катетер по 2л/хв (кисень можна давати через маску).

Призначення одного з b-адренергічних препаратів:

адреналін підшкірно;

тербуталіну сульфат підшкірно

інгаляції орципреналіну

Якщо через 15-30 хвилин не настає поліпшення, то повторити введення b-адренергічних речовин.

Якщо ще через 15-30 хвилин не настає поліпшення, необхідно налагодити внутрішньовенне краплинне вливання еуфіліну.

Відсутність поліпшення протягом 1-2 годин після початку введення еуфіліну потребує додаткового введення атропіну або атровенту в інгаляціях (хворим на помірний кашель) або кортикостероїдів внутрішньовенно (100 мг гідрокортизону або еквівалентну кількість іншого препарату).

Продовжувати інгаляції b-адренергічних речовин та внутрішньовенне введення еуфіліну.

Список використаної літератури

  1. О.М. Окости. Лікування хвороб внутрішніх органів., Т.1, Мінськ, 1997
  2. Б. Чернів. Фармакотерапія невідкладних станів. Мінськ, 1997
  3. Фармакотерапія та клінічна фармакологія. Під. ред. Г. Фюльграффа та Д. Пальма, Мінськ, 1996.
  4. В.І. Маколкін, С.І. Овчаренко. Внутрішні хвороби. Москва, 1989
  5. Журнал “Health Care Management in Pediatrics”, грудень 1997

© Реферат плюс



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *