КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ, ФІЗІОЛОГІЯ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ГЛОТКИ І ГОРТАНІ
История,  Математика

КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ, ФІЗІОЛОГІЯ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ГЛОТКИ І ГОРТАНІ


Мета вивчення теми:

1. Закріпити та поглибити знання учнів про:

а) клінічна анатомія і фізіологія глотки,

б) клінічна анатомія і фізіологія гортані.

2. Навчити студентів клінічним методам обстеження глотки та гортані (зовнішній огляд та пальпація шиї, фарингоскопія та непряма ларингоскопія). Самостійна робота студентів з набуття навичок ендоскопії.

Зміст теми

За допомогою програмованого контролю знань учнів та співбесіди вчителю необхідно домогтися закріплення та поглиблення уявлень учнів з таких питань:

1. Клінічна анатомія і фізіологія глотки.

а) Топографія трьох поверхів глотки.

б) Анатомія лімфоїдного апарату глотки.

в) Бар’єрна функція лімфоїдного апарату глотки.

2. Клінічна анатомія та фізіологія гортані:

а) Топографічне положення хряща гортані;

б) Анатомічні особливості верхнього, середнього та нижнього поверху гортані;

в) Сенсорно-моторна іннервація гортані;

г) Основні функції гортані (дихальна, голосоутворююча, захисна).

Огляд шиї, ротової порожнини, глотки та гортані

1. Зовнішній огляд і пальпація шиї. Огляньте область шиї та слизову оболонку губ. Пальпують лімфатичні вузли: підщелепні, передньошийні, лімфатичні вузли в надключичній і підключичній ямках. Підщелепні лімфатичні вузли пальпуються легкими масажними рухами пальців у підщелепній ділянці, у напрямку від середини до краю нижньої щелепи. Одночасно двома руками пальпуються передні шийні лімфатичні вузли. Нахилити голову досліджуваного гіпсу вперед і кінцями пальців (II-IV) до переднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м’яза, на рівні кута нижньої щелепи, пальпувати легкими масажними рухами спереду назад. . У нормі вузли не пальпуються, при їх збільшенні вони визначаються у вигляді тяжів, що лежать на зазначеній ділянці. Для пальпації глибоких шийних лімфатичних вузлів голова обстежуваного дещо нахиляється вперед. Під час пальпації лімфатичних вузлів права рука лікаря лягає на маківку обстежуваного, а ліва робить легкі масажні рухи пальцями перед переднім краєм грудинно-ключично-соскоподібного м’яза, а потім за ним. При пальпації лімфатичних вузлів зліва — ліва рука знаходиться на маківці досліджуваного, а права рука пальпується.

Лімфатичні вузли в надключичній і підключичній ямках пальпуються спочатку з одного боку, потім з іншого. Одна рука лежить на маківці обстежуваного, а іншою пальпують лімфатичні вузли масажними рухами в надключично-підключичної області. У нормі лімфатичні вузли не пальпуються.

2. Огляд ротової порожнини (стоматоскопія). Для огляду ротової порожнини використовують металеві шпателі.

Візьміть шпатель у ліву руку, як описано вище. Попросіть обстежуваного злегка відкрити рот, відвести його губи лопаткою і оглянути переддень рота: слизову оболонку, вивідні протоки привушних слинних залоз (на щічній поверхні, на рівні верхнього премоляра) .

Попросіть обстежуваного ширше відкрити рот і оглянути зуби, язик, слизову оболонку твердого і м’якого піднебіння. Підніміть язик досліджуваного за допомогою шпателя і огляньте дно ротової порожнини, область вивідних проток підщелепної та під’язикової слинних залоз.

3. Огляд глотки (фарингоскопія). За описаною методикою оглядають тільки середню частину глотки (ротоглотку). Верхні відділи глотки (носоглотка), як уже зазначалося, оглядають за допомогою задньої риноскопії, нижні відділи глотки (гіпофаринкс) — одночасно з гортанню, з непрямою ларингоскопією.

Візьміть лопатку в ліву руку і стисніть передні дві третини язика, не торкаючись його кореня. Введіть шпатель з правого кута рота досліджуваного, притисніть язик кінцем шпателя. Визначте рухливість м’якого піднебіння, попросивши обстежуваного вимовити звук «е» або «і». У нормі під час фонації піднебіння піднімається симетрично, що дає змогу краще бачити задню стінку глотки. Оглядають слизову оболонку м’якого піднебіння, язичка, передньої та задньої піднебінних дужок, піднебінних мигдалин, задньої стінки глотки. Визначити ступінь гіпертрофії піднебінних мигдалин. Розмір піднебінних мигдалин може бути I, II, III ступеня. Піднебінні мигдалини 1-го ступеня не закривають задні піднебінні дужки, а останні добре видно. При II ступені мигдалини покривають задні піднебінні дужки, і їх не видно. Піднебінні мигдалини III ступеня досягають середньої лінії глотки, де зливаються один з одним. Слизова оболонка порожнини ротоглотки, піднебінних мигдалин і дужок в нормі гладка, рожева, без відкладень, виростів, різко розширених лакун.

4. Огляд гортані (ларингоскопія). Для огляду гортані (при непрямій ларингоскопії) використовують гортанні дзеркала і марлеві серветки.

а) Зовнішній огляд і пальпація гортані. Огляньте передню поверхню шиї та конфігурацію гортані. Пропальпують гортань і визначають її рухливість.

Пальпують лімфатичні вузли: підщелепні, глибокі шийні (передні і задні), лімфатичні вузли в надключичній і підключичній ямках.

б) Непряма (дзеркальна) ларингоскопія. На відміну від прямого огляду гортані оком (пряма ларингоскопія), за допомогою ларингоскопа або спеціального ендоскопічного обладнання, фіброскопів тощо, при непрямій ларингоскопії картинка гортані видно відображена в дзеркалі.

Візьміть у праву руку, як писальну ручку, гортанне дзеркало, попередньо розігрівши його (як носоглоткове дзеркало при задній риноскопії).

Попросіть обстежуваного відкрити рот, висунути язик і дихати через рот. Оберніть кінчик язика досліджуваного марлевою серветкою і візьміть її лівою рукою так, щоб великий палець розташовувався на верхній поверхні язика, а середній на нижній. Підніміть вказівним пальцем верхню губу обстежуваного.

Розігріте гортанне дзеркало ввести в ротову порожнину паралельно площині язика, не торкаючись його кореня і задньої стінки глотки, аж до м’якого піднебіння. Дзеркальна поверхня повинна бути звернена вниз.

Досягнувши м’якого піднебіння, розташуйте площину дзеркала під кутом 45° до серединної осі глотки і злегка підніміть м’яке піднебіння вгору і назад задньою стороною дзеркала. Промінь світла від рефлектора має бути спрямований до гортанного дзеркала, відбитий від якого він освітлює гортань, і останнє буде видно в дзеркалі (рис. 5).

clip_image002

рис. 5. Техніка непрямої ларингоскопії.

У гортанному дзеркалі виходить дзеркальне відображення, яке відрізняється від справжнього тим, що зверху будуть видні передні відділи гортані (надгортанник), а знизу — задні (черпаловидні хрящі). Права і ліва сторони в дзеркалі не змінюються.

При ларингоскопії слід побачити надгортанник у вигляді розширеної частки, два горбка черпаловидних хрящів, від яких догори (спереду), сходяться під кутом і утворюючи гострокутний трикутник, відходять голосові складки, простір між ними. називається голосовою щілиною. Збоку від голосових складок (і фактично вище) розташовані вестибулярні складки. Від черпаловидних хрящів до частки надгортанника йдуть черпалонадгортанкові складки. Слизова оболонка гортані рожева, гладка, голосові складки майже чисто-білі.

При огляді гортані необхідно також визначити рухливість голосових складок і черпаловидних хрящів. Для цього ларингоскопія проводиться в три етапи. 1-й курс ларингоскопії виконується при спокійному диханні обстежуваного, коли голосові складки утворюють гострий трикутник. На 2-му темпі ларингоскопії обстежуваного просять прозвучати звук «і», при цьому голосові складки прилягають один до одного. 3-й темп ларингоскопії виконується з глибоким вдихом досліджуваного, під час якого голосові складки максимально розходяться, утворюючи майже прямокутний трикутник. Одночасно для огляду стають доступними підголосовий простір і верхня частина трахеї.

Учитель пояснює учням техніку прямої ларингоскопії з демонстрацією ларингоскопа та відповідних малюнків.

Деякі функціональні порушення гортані неможливо виявити за допомогою ларингоскопії. У таких випадках у фоніатричних кабінетах застосовують методику стробоскопічного дослідження. Учитель демонструє стробоскоп і пояснює техніку стробоскопії.

Крім гортані, як уже говорилося вище, при ларингоскопії потрібно побачити утворення нижнього зіва (гортані). До них відносяться корінь язика з розташованою на ньому язикової мигдалиною, дві невеликі западини між надгортанником і коренем язика — валлікули, обмежені серединною і язиково-надгортанковою складками, і, нарешті, розташовані грушоподібні пазухи. збоку від черпаково-надгортанних складок. Слизова оболонка гортаноглотки також гладка, рожевого кольору.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *