Бінарна алгебраїчна операція
Химия

Епіологія та патогенез


Епіологія та патогенез

Завантажити реферат: Апендицит Етіологія та патогенез

Захворювання апендикса зустрічається при актиномікозі, гістоплазмозі. Специфічне запалення відростка може виникнути при туберкульозі, бацилярній дизентерії, черевному тифі, при колагенозах та інших захворюваннях як інфекційних, так і неінфекційних. Запалення апендикса завжди розглядалося як ураження, спричинене бактеріальною флорою, що вегетує в кишечнику. Етіологічним моментом у розвитку апендициту можуть бути балантидії, патогенні амеби, трихомонади.

Практика показала, що в переважній кількості випадків у патологічному процесі бере участь змішана інфекція (кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, пневмококи, диплококи, анаероби), де на перший план виступає Escherichia coli. Раптове прояв патогенних властивостей цієї мікрофлори, яка перебуваючи постійно в кишечнику, не тільки не шкідливого впливу, але є необхідною для нормального травлення, пояснювалося утворенням замкнутої порожнини у відростку. Саме за таких умов нешкідливі сапрофіти виявляють свою патогенну дію, тому що в замкнутій порожнині знаходять сприятливе середовище для зростання та розмноження.

Частина вчених висловлювалася за ентерогенний шлях розвитку гострого апендициту, у якому мікроби впроваджуються у стінки відростка безпосередньо з його просвіту. Інші дослідники наполягали на гематогенному, метастатичному шляху походження гострого апендициту, вважаючи, що захворювання настає внаслідок занесення мікроорганізмів у стінку апендикса з віддаленого вогнища. Патологоанатом Ашофф в 1907 представив свою теорію виникнення гострого апендициту.

На його думку, процес у відростку починається в одній з крипт його слизової оболонки з розвитку первинного афекту, що має форму клина з основою, зверненою в бік серозної оболонки. На вершині клина, на слизовій оболонці, виявляється незначна ерозія, покрита фібринозним ексудатом з домішкою клітин. У межах клиноподібного вогнища тканина пронизана лейкоцитами, іноді із домішкою еритроцитів. З нього нагноюючий процес поширюється в сторони, виникає фдегмона відростка з виразкою слизової оболонки та розвитком флегмонозно-виразкової стадії захворювання та дифузного гнійно-виразкового апендициту. Надалі утворюється некроз та гангренозний розпад, що може призвести до перфорації відростка. Причиною гострого апендициту вважався відносний спокій червоподібного відростка, що передбачає відсутність його перистальтики, що на думку Ашоффа, веде до застою в просвіті відростка кишкового вмісту. Цьому сприяють і його фізіологічні вигини.

Відповідно до теорії Ашоффа некроз та гангрена відростка є результатом не вторинних, а первинних тканинних змін, що мають попередню стадію.

Весь процес насамперед розвивається в судинній системі, і в основі його лежить розлад кровообігу, що залежить від подразнення нервової системи, що регулює нормальний кровотік. Вчені виділили стадію функціональних змін у відростку, які розвиваються до настання очевидних мікро- та макроскопічних змін.

Відомо, що на початку нападу болю починаються в області пупка або в надчеревній ділянці, що вказує на початкові функціональні зміни саме в центрах симпатичної іннервації живота — у ganglia coeliaca, в результаті чого виникає подальший процес і в відростку. Неврогенная теорія, безумовно, допомагає усвідомити виникнення деяких форм гострого апендициту. Однак для більшості форм деструктивного апендициту, що розвиваються швидко, ця теорія малопридатна. Таким чином, ні теорія Ашоффа, ні неврогена теорія не можуть бути прийняті без застережень, і більшість дослідників звертає увагу переважно на застій вмісту в відростку, що викликається різними причинами (перегин відростка, густий вміст, іноді калові камені, лімфатична гіперплазія, набухання фоліку уповільнення перистальтики, стаз у сліпій кишці), що веде до підвищення тиску в ньому, стазу у внутрішньостінкових судинах, посиленому розмноженню мікробів.

© Реферат плюс



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *